부정맥,
적극적인 치료로 심장 돌연사의 위험을 예방하다
이번 주 휴람 의료정보에서는 휴람 의료네트워크 중앙대학교병원 순환기내과 신승용교수의 도움을 받아 부정맥에 대해 자세히 알아보고자 한다.
부정맥의 종류와 중증도에 따라 다양한 치료법들이 개발되고 널리 활용되고 있다. 정확한 진단과 선별 과정을 통해서 부정맥 환자가 적절한 치료를 받는다면 증상을 개선하고, 돌연사의 위험을 낮출 수 있다.
빈맥
항부정맥 약물요법
빈맥은 항부정맥제를 통한 약물 치료를 1차 치료로 한다. 항부정맥제는 비정상적인 빈맥을 만들 어 내는 병소를 억제하여 부정맥을 정상 리듬으로 전환시키거나 부정맥이 재발하지 않고 정상 리듬으로 유지되도록 한다. 항부정맥제는 대부분 정상 리듬을 유지해 주지만, 상황에 따라서 치명 적인 악성 부정맥을 유발할 수도 있으므로 치료 과정에서도 약제 독성과 내성을 주의해야 한다.
고주파 전극도자절제술
고주파 전극도자절제술은 심장 전기생리검사를 통해 부정맥의 원인 병소를 찾고, 그곳에 고주파 에너지를 전달해 병소를 파괴하여 부정맥이 발생하거나 유지되지 못하게 하는 치료법이다. 가벼운 국소마취 후 대퇴 혈관을 통해서 접근하기 때문에 시술 후 회복이 빠르고 시술 다음날 퇴원해 일상생활이 가능하다. 최근 3차원 영상 유도 기술과 기기의 발전으로 이전에는 치료하지 못하거나 성공률이 낮았던 심방세동과 같은 복잡한 부정맥의 진단과 치료가 가능해졌다.
항응고요법
가장 흔한 부정맥인 심방세동은 혈액의 흐름을 느리게 만들고 심방에 혈전이 생길 위험을 증가시킨다. 심방에 생긴 혈전은 언제든지 떨어져 뇌, 심장 등으로 가는 동맥을 막아 뇌경색, 심근경색 등을 일으킬 수 있다. 따라서 혈전 위험이 낮은 경우를 제외하고는 예방적 항응고요법이 권고된다.
서맥
인공 심장박동기
서맥은 인공 심장박동기를 이식하여 치료할 수 있다. 인공 심장박동기란 심장에서 전기 자극을 잘 만들어내지 못하거나 잘 전도되지 않아서 맥박이 느린 환자에서 심장이 적절한 박동수를 유지하고 심방과 심실의 전도를 보조해 주는 기계 장치이다. 대부분의 서맥은 비가역적인 노화의 결과이므로 약물로는 치료가 어려우며 인공 심장박동기가 유일한 치료법이라고 할 수 있다. 적시에 치료가 이루어지지 않았을 경우 심부전에 이를 수 있으므로 심장박동기 치료를 권유받았다면 지체하지 않는 것이 좋다. 최신 박동기는 기술의 발전으로 크기도 500원 동전 2개 정도의 면적에 부피는 20~30cc로, 평균 10년간 기능을 수행할 수 있다. 시술 과정은 유도선(Lead)을 쇄골 아래에 있는 정맥을 통하여 심방, 심실에 고정시킨 후, 박동기(Generator)를 전극선과 연결하고 왼쪽 위 가슴 피부 밑에 이식한다. 시술 후 2주가 지나 봉합한 절개 부위가 아물고 난 후에는 2~3개월 간격으로 박동기 점검을 통해서 환자의 상태를 파악하고 필요한 조치를 하며, 기기의 수명이 다한 경우 간단한 교체술을 통해서 치료를 효과적으로 유지할 수 있다.
이식형 제세동기
심장 급사의 많은 원인은 심실빈맥이나 심실세동이다. 흔히 알려진 심장마비가 바로 이것이며, 즉각적인 제세동을 위한 자동 제세동기(Automated External Defibrillator, AED)는 주위에서 드물지 않게 찾아볼 수 있다. 자동 제세동기는 일반 대중을 위한 예방책으로 운동경기장, 지하철역, 공공기관 등에 설치를 의무화하고 있다. 그러나 심근경색, 비후성 심근증, 심부전 등의 심장병이 있는 경우에는 일반인보다 수십 배 높은 위험 도로 심장 급사가 발생할 수 있기 때문에 이식형 제세 동기 삽입술이 권고된다. 기기는 상황에 따라서 인공 심장박동기의 기능을 함께 수행할 수도 있고, 완전 좌각 차단과 같은 심한 전도 장애가 동반된 심부전의 경우에는 심장 재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)로 심장 기능의 회복과 향상을 기대할 수도 있다.
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